D’importantes modifications ont été proposées par les sociétés savantes dans la prise en charge des sujets asthmatiques légers et des sujets souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : abandon des bêta-2 agonistes à action courte (BAAC) en traitement de secours pour l’asthme pour des raisons de sécurité, en privilégiant le rôle des corticostéroïdes inhalés seuls ou associés à un bêta-2 mimétique chez des sujets symptomatiques, et redéfinition de la place des corticostéroïdes inhalés lors de BPCO. Dans la fibrose pulmonaire idiopathique, la pentraxine-2 humaine recombinante se profile comme une nouvelle option thérapeutique possible, venant compléter la gamme des traitements spécifiques (pirfénidone, nintédanib). Ces nouveautés sont discutées dans cette revue de la littérature récente.

La dyspnée est un symptôme qui résulte d’une interaction complexe entre de multiples mécanismes incomplètement élucidés à l’heure actuelle. Elle est fréquemment rencontrée en médecine de premier recours et elle est considérée comme chronique si elle dure plus d’un mois. Dans 85 % des cas, la cause est une pathologie cardiorespiratoire. Elle est à elle seule un prédicteur de morbidité et de mortalité important, impactant sensiblement la qualité de vie du patient. Les étiologies sont multiples. En cas de dyspnée chronique d’étiologie indéterminée, les explorations fonctionnelles respiratoires et un test d’effort cardiopulmonaire aident à une meilleure compréhension de la physiopathologie de la dyspnée et permettent ainsi d’affiner le diagnostic.

Dans cette revue de la littérature médicale récente, nous avons identifié quatre sujets d’intérêts pour les lecteurs de la Revue Médicale Suisse. L’utilisation de médicaments antifibrotiques dans les maladies pulmonaires interstitielles sera bientôt étendue à un phénotype étiqueté « maladie pulmonaire interstitielle fibrosante progressive ». Des recommandations consensuelles pour un algorithme de traitement dans la sarcoïdose pulmonaire ont été publiées. De nouvelles directives pour la ventilation non invasive dans la BPCO et le syndrome d’obésité-hypoventilation sont disponibles en Suisse et sont conformes aux recommandations internationales. De nouveaux traitements ciblant l’activité protéique CFTR (Cystic Fibrosic Transmembrane Conductance Regulator) sont disponibles et pourraient devenir une option thérapeutique pour 85 % des patients atteints de mucoviscidose en Suisse.

Une proportion significative de patients atteints de pneumopathie Covid-19 présente initialement une « hypoxémie silencieuse », désignant une absence de dyspnée et de signe de détresse respiratoire en présence d’une hypoxémie profonde. Le Covid-19 est multisystémique, le virus et la réaction immunitaire secondaire à l’infection se répandant par voie hématogène.

Parmi les nouveautés thérapeutiques en pneumologie au cours de l’année 2021, nous aborderons trois sujets. Une nouvelle biothérapie est désormais disponible pour la prise en charge de l’asthme sévère non contrôlé non T-Helper 2. Concernant l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), une triple thérapie d’emblée au moment du diagnostic est associée à un bénéfice sur la survie chez les patients à haut risque. Le riociguat est une option thérapeutique lors d’HTAP restant à risque intermédiaire malgré un traitement par inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, et le sotatercept vise une nouvelle cible thérapeutique prometteuse pour l’HTAP du groupe 1. Enfin, la place des cryobiopsies transbronchiques comme alternative valable à la biopsie chirurgicale pour le diagnostic des pneumopathies interstitielles diffuses selon des recommandations récentes se précise.